Лечению депрессии предшествует выявление характерной для депрессивных расстройств симптоматики. Это может сделать пациент как самостоятельно (например, проходя определенные или оценить свое состояние по ), либо при активном содействии врача-психотерапевта, что способствует более полному и качественному выявлению симптомов депрессии.
При первичной консультации, «прямо на пороге кабинета» квалифицированный врач может начать обнаруживать у пациента характерные признаки депрессии. Может быть пониженное настроение, упадок сил или же потеря интереса и «чувства удовольствия». Пациент может быть заторможенным или наоборот,- беспокойным. Он может быть грустным, слезливым.
В таких случаях доктор выясняет следующее:
• Испытываете ли Вы грусть, подавленность или отчаяние?
• Утратили ли Вы интерес/чувство удовольствия/силы заниматься тем, что Вам обычно нравится?
• Был ли у вас когда-либо в прошлом эпизод тяжёлой депрессии?
А также спрашивает беспокоило ли его в течение последних 2-х недель, следующее:
• Проблемы с засыпанием или частые пробуждения, или слишком длительный сон?
• Чувство усталости или упадка сил?
• Пониженный аппетит или переедание?
• Недовольство собой, или ощущение себя неудачником, который подвел себя или свою семью?
• Трудности с концентрацией на таких вещах, как приготовление пищи, чтение или просмотр телепередач?
• Замедленность движений и речи до такой степени, что это могут заметить другие? Или наоборот, суетливость и беспокойство, выраженные настолько, что приходится двигаться намного больше обычного?
• Мысли о том, что Вам лучше было бы умереть или нанести себе каким-либо образом повреждения?
Выясняются требующие лечения соматические расстройства и риск суицида, а также сопутствующие жалобы на:
- Головокружение;
- Сильные сердцебиения;
- Физические боли;
- Сексуальную дисфункцию;
- Чувство тревоги;
Если течение того же двухнедельного периода, у пациента отмечались:
• Почти постоянно депрессивное настроение;
• Заметное снижение или отсутствие интереса или чувства удовольствия заниматься обычной деятельностью. А также, если у пациента отмечаются 3 (если наличествуют 2 вышеназванные) или 4 или более из следующих признаков:
• Снижение или повышение веса тела;
• Постоянно спит слишком много или слишком мало;
• Может выглядеть как возбужденным, так и заторможенным;
• Существенное снижение энергичности;
• Чувство собственной бесполезности или вины;
• Постоянные проблемы с мышлением или концентрацией внимания, или нерешительностью;
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, или попытка самоубийства, или его планирование.
Врач классифицирует имеющиеся симптомы как Единичный эпизод или Рекуррентные эпизоды ДЕПРЕССИИ, и предполагает возможную причину текущего состояния.
При этом учитывается возможность того, что депрессия является вторичной по отношению к соматическому заболеванию или компонентом реакции на утрату.
При симптомах лёгкой степени тяжести депрессии чаще используется возможность использования без фармакологического вмешательства.
При симптомах от средней до тяжёлой степени тяжести чаще начинают лечение из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а затем присоединяют психотерапевтическую помощь.
При тяжелой депрессии, особенно с риском суицида, важным также является госпитализация больного и обеспечение ему наблюдения и общего ухода.
Лечение тревоги
Лечение тревоги
Если пациент выглядит испуганным, тревожным, или беспокойным, приходит на прием с тревогой, страхом, избеганием ординарных ситуаций, или ритуализированным поведением, доктор выясняет:
• Испытываете ли Вы тревогу, волнение или напряжённость большую часть времени?
• Ощущаете ли Вы временами внезапное чувство страха без явной на то причины?
• Бывают ли у Вас часто повторяющиеся мысли или сны о чем-то ужасном, что случилось с вами в прошлом?
А также спрашивает испытываете ли он следующее:
- Усиленное или учащенное сердцебиение?
- Потливость?
- Дрожание?
- Затрудненное дыхание?
- Чувство удушья?
- Головокружение?
- Страх смерти?
- Тошноту и неприятные ощущения в животе; и
- Головные боли.
• Есть ли какие-то конкретные вещи, которых Вы боитесь? Стараетесь ли Вы изо всех сил избегать их?
• Бывают ли у Вас нежелательные мысли или представления, которые Вы не можете выбросить из головы? Насколько это беспокоит Вас?
• Существуют ли какие либо ритуалы, выполняемые Вами, чтобы предотвратить нанесение вреда себе или другим или чтобы уменьшить Вашу тревогу (например, без конца повторяющиеся проверка, стирка, уборка)? Мешают ли они тому, что Вам нужно сделать?
Доктор учитывает наличие соматических причин тревоги, включая кардиологические проблемы, астму, тиреотоксикоз, употребление стимуляторов, и что тревожное расстройство может быть сопутствующим при депрессии.
Критерии варьируются в зависимости от того, имеется ли у пациента:
- Генерализованное тревожное расстройство (ГТР);
- Острая реакция на стресс или посттравматическое стрессовое расстройство (ОРС/ПТСР);
- Паническое расстройство;
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР); или
- Другие тревожные расстройства.
Для лечения чаще применяют консультирование (например, ) в отношении преодоления тревоги в соответствии с конкретной ситуацией.
Кроме этого пациента обучают медленному дыханию и глубокой релаксации.
Иногда при значительно выраженной тревоге краткосрочно применяют транквилизаторы (до 2-х недель) или долгосрочно применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Критерием для использования лекарственных средств являются: недостаточное улучшение при консультировании; устойчивость симптомов; сопутствующая депрессия; значительное нарушение функционирования и тяжелый субъективный дистресс.
Первичные консультации по тел.: (044) 228-79-59, (095)913-69-41.
